Structure :     ACFM

79 rue de Tocqueville, 75017 Paris – 01.43.18.88.28 – adhaeyer@acfm.fr

Responsable du projet : Jean Paul ORTIZ

Justification

Environ deux millions de personnes sont atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC) en France. Beaucoup sont prises en charge à un stade trop tardif de leur maladie.

L’insuffisance rénale terminale (IRT), c'est-à-dire celle qui impose une dialyse ou une transplantation est une pathologie dont la fréquence a doublé durant les 20 dernières années. Cette augmentation, liée au vieillissement de la population, n’est pas étrangère aux recommandations récentes visant à élargir et à renforcer les indications du dépistage des IRC dans les populations concernées : hypertendus, diabétiques, patients âgés de plus de 60 ans polymédicamentés. Le dépistage tardif de l’IRC et la mauvaise appréciation de son niveau de gravité sont des facteurs majeurs d’iatrogénie, en particulier chez les personnes âgées.

Objectifs

Dépister précocement l’IRC sur des critères biologiques dans les populations cibles et notamment chez les personnes âgées polymédicamentées.

Évaluer le stade de la maladie pour guider la prise en charge thérapeutique et l’éducation du patient.

Ralentir la progression de l’IRC par une prise en charge adéquate, qui vise essentiellement à la néphroprotection.

Messages essentiels

• L’estimation du débit de filtration glomérulaire (MDRD simplifiée), la recherche d’une protéinurie et l’échographie rénale font partie du bilan initial.
• Le patient ayant une HTA et une protéinurie ou une microalbuminurie et un diabète est traité par IEC ou ARA2, sauf contre-indication.
• Des conseils diététiques en alimentation (peu salée et/ou limitée en protides) ont été donnés et renouvelés au patient et/ou à son entourage.

Déroulement de l’atelier

Confrontation des pratiques par l’analyse de 3 cas cliniques, choisis selon le stade de la maladie.

Exposé d’expert néphrologue sur la définition des stades de la maladie et les recommandations de prise en charge, notamment celles de la HAS sur les règles de la néphroprotection.

Questions / discussion.

Profil des experts/animateurs

Un néphrologue libéral intervenant en centre de dialyse et 2 ou 3 médecins généralistes de notre association pour l’animation des groupes de discussion sur les cas cliniques.

Liens d’intérêts : les déclarations de liens d’intérêt des intervenants seront projetées sur une diapositive en début de séance.

Bibliographie

• Repérage et prise en charge du patient adulte atteint de maladie rénale chronique (référentiel) HAS – Novembre 2005.
• National Kidney Fondation. K/DOQ/ Clinical practise guidelnes for chronic kidney disease: evalauation, classification and statification, New-York: NKF; 2002.

Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Moyens thérapeutiques pour ralentir la progression de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte. Saint-Denis: Anaes; 2004.